Verpleging & verzorging thuis vergoed vanuit de Zvw Vanaf 1 januari 2015 wordt 'verpleging in de wijk' vergoed uit het basispakket. Verpleging in de wijk omvat 'zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden' en deze zorg wordt geleverd 'in de eigen omgeving' van de verzekerde. Voorwaarde is dat er sprake is van 'een behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop. Samen met de huisartsenzorg is de 'verpleging in de wijk’ erop gericht mensen zo lang mogelijk thuis te laten wonen, ondanks ouderdom, ziekte of beperking.
'Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden' betekent dat alle zorg die de verpleegkundige tot zijn deskundigheid rekent (zoals omschreven door de beroepsgroep) uit het basispakket vergoed kan worden. Wat valt er onder wijkverpleging? Onder wijkverpleging vallen verpleegkundige handelingen die thuis plaatsvinden.
Het kan bijvoorbeeld gaan om:
verpleegkundige handelingen zoals wondverzorging
het klaarzetten van medicijnen en deze toedienen
stomazorg
katheteriseren
Ook verzorging kan onder de verpleging in de wijk vallen. Verzorging is 'Assistentie bij de Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL)' zoals:
het aankleden en uitkleden
het wassen en douchen
verzorging van de huid
Niet alleen verpleegkundige handelingen en ADL (verpleging en verzorging) behoren tot het takenpakket van de verpleegkundige, maar ook het coördineren, signaleren, coachen (bijvoorbeeld ondersteuning bij zelfmanagement) en preventieve zorg om aandoeningen, beperkingen of verslechtering van de gezondheid te voorkomen. Dit geldt ook voor casemanagement.
Als het nodig is, maakt de wijkverpleegkundige afspraken met de gemeente over zorg, welzijn en wonen. Meer informatie over wijkverpleging staat op de website van Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland (V&VN):
Voor verpleging en verzorging is geen verwijzing nodig van een huisarts of medisch specialist. Een verzekerde kan zelf contact opnemen met een organisatie in de thuiszorg. In de zorgpolis kunnen bepaalde voorwaarden beschreven staan over welke organisaties ingeschakeld kunnen worden. Wijkverpleegkundige zorg kan worden uitgevoerd door verpleegkundigen en verzorgenden, afhankelijk van de zorgbehoefte van de verzekerde. De wijkverpleegkundige bekijkt welke zorg nodig is (indiceren) en kijkt wie de zorg moet of kan leveren.
Meer informatie over het aanvragen van wijkverpleging is te vinden op:
Verpleging & verzorging thuis vergoed vanuit de Wmo of Wlz Meestal wordt zorg thuis door een verpleegkundige of verzorgende vanuit het basispakket vergoed. Er geldt dan geen eigen bijdrage voor deze zorg thuis. Ook het eigen risico geldt niet voor deze zorg.
Zorg thuis kan ook onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of de Wet langdurige zorg (Wlz) vallen, als er alleen persoonlijke verzorging nodig is.
Persoonlijke verzorging (in de zin van ADL-ondersteuning) als een verzekerde niet voldoende zelfredzaam is bijvoorbeeld in verband met een psychiatrische aandoening of beperking, een verstandelijke of zintuiglijke handicap die gericht is op het opheffen van een tekort aan zelfredzaamheid, is geregeld in de Wmo. Deze zorg kan aangevraagd worden via de gemeente waarin de verzekerde woont. Voor deze zorg kan een eigen bijdrage gelden.
Wanneer de verzekerde een Wlz-indicatie heeft dan is verpleging en verzorging onderdeel van de zorg vanuit de Wlz. Als de verpleging plaatsvindt onder directe aansturing van de behandelend medisch specialist is dit niet zo. Dan valt de zorg onder de Zorgverzekeringswet. Informatie hierover is te vinden op de pagina 'Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging (Wlz)'.
Een verzekerde kan kiezen voor zorg in natura (Zin) of een persoonsgebonden budget (Pgb) aanvragen bij de zorgverzekeraar. Bij zorg in natura (Zin) heeft de zorgverzekeraar een overeenkomst met de zorgaanbieder, die de zorg levert. De zorgverzekeraar maakt afspraken met de zorgaanbieder en betaalt de zorgaanbieder.
Een verzekerde kan met een persoonsgebonden budget (Pgb) zelf zorgaanbieders kiezen en met hen een overeenkomst afsluiten . De verzekerde kan een Pgb aanvragen bij de zorgverzekeraar. Voor de berekening van de hoogte van het Pgb is de indicatie van de wijkverpleegkundige bepalend.
De belangrijkste voorwaarden voor een pgb zijn:
De zorgverzekeraar beoordeelt of de aanvrager in staat is om een Pgb te beheren en kwalitatief goede zorg in te kopen.
Een verzekerde moet duidelijk aangeven waarom hij kiest voor een Pgb. De verzekeraar kijkt of er aan de gestelde voorwaarden wordt voldaan.
Ieder Pgb heeft een budgetplan. In het budgetplan staat zorgvuldig beschreven welke zorg wordt ingekocht met het Pgb.
De regels voor het Pgb in de Zvw kunnen verschillen per zorgverzekeraar. De regels zijn terug te vinden in de polisvoorwaarden.