Eerstelijnszorg is de zorg waarvan iedereen gebruik kan maken zonder verwijzing.
Hieronder valt de volgende zorg: - Huisarts & praktijkondersteuner - Tandarts, mondhygiënist, orthodontist, tandprotheticus - Apotheek - Verpleging en verzorging thuis (hiervoor is wel een indicatie nodig!) - Maatschappelijk werk - Psychologische zorg bij een consultatiebureau
Vooral de huisarts heeft een centrale rol als eerstelijnshulpverlener. De huisarts bepaalt welke zorg je nodig hebt en kan je zo nodig doorverwijzen naar een specialist. Dit bevordert de kwaliteit van de hulpverlening, maar werkt ook kostenbesparend. Niet alle eerstelijnszorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Voor bijvoorbeeld fysiotherapie en bepaalde tandartsverrichtingen moet je een aanvullende zorgverzekering hebben afgesloten en wordt je eigen risico niet aangesproken.
Nederlandse burgers hebben recht op een basispakket aan verzekerde zorg. Maar hoe komen ze vervolgens aan die zorg? Als we de spoedeisende hulp even buiten beschouwing laten, gaat het bij de Zvw als volgt. De huisarts verwijst naar de medisch specialist en fungeert als poortwachter. Als een verwijzing nodig is, stelt de verwijzer samen met de patiënt de zorgbehoefte en noodzaak tot behandelen vast. Vervolgens kiest de verzekerde zelf uit het beschikbare zorgaanbod, waarbij de zorgverzekeraar kan adviseren en bemiddelen. De gekozen zorgverlener bespreekt de mogelijkheden van behandeling met de patiënt en voert deze zorg uit.
In de regio Breda, gebeurt het regelmatig dat de reguliere thuiszorg 'vol' zit. Er wordt een zogenaamde 'code rood' van kracht, die betekent dat er geen nieuwe cliënten worden aangenomen. De zorgverzekeraar is dan verplicht om op zoek te gaan naar de zorg die u nodig heeft. Dit heet 'zorgplicht', zie hiervoor het artikel van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn & Sport.
Tweedelijnszorg is zorg van alle hulpverleners waarvoor je een verwijzing nodig hebt. Dit zijn bijvoorbeeld alle medische specialisten in het ziekenhuis. Maar ook revalidatie en psychische hulp vallen onder tweedelijnszorg. Zonder verwijzing kun je niet bij deze zorgverleners terecht. Ga je zonder verwijzing dan zijn de kosten voor jouzelf en krijg je ze niet vergoed vanuit je zorgverzekering. De meeste tweedelijnszorg wordt vergoed door de basisverzekering, maar gaat wel van je eigen risico af. Overigens geldt dit niet altijd. Check dus goed de polisvoorwaarden van je zorgverzekering, zodat je niet voor onverwachte kosten komt te staan.